Annehmbare Geräuschpegel (ANL)

Die häufigste Beanstandung von Hörgeräteträgern bezieht sich auf Schwierigkeiten Hintergrundgeräusche zu ertragen. Geräusche sind der Feind des Hörgeräteträgers.

Das betrifft nicht nur das Sprachverstehen, sondern auch die Bereitschaft, Hörgeräte zu tragen. Einer der ersten Kommentare, die oft von Hörgeräteträgern gemacht werden, bezieht sich auf die hohen und beunruhigenden Lärmpegel, die sie nun hören können. In der Tat, wir alle kennen Menschen, die Hörgeräte ablehnen, weil der Lärm sie überwältigt. Sie waren einfach nicht auf  den lauten Ansturm der Geräusche, denen sie  jetzt ausgesetzt waren, vorbereitet. Bis vor kurzem war das einfach ein anekdotischer Eindruck; es war nicht systematisch untersucht worden. Vor etwa 16 Jahren fand Dr. Anna Nabelek, von der University of Tennessee, dass diese Beobachtung gründlicher und objektiver untersucht werden sollte. Sie untersuchte, ob die Bereitschaft einer Person, Hintergrundgeräusche zu akzeptieren, ein Indikator für erfolgreiche oder erfolglose Hörgeräte - Nutzung war. Die Theorie lautete, dass Menschen, die lautere Hintergrundgeräusche erdulden, mehr Erfolg mit Hörgeräten haben würden, als diejenigen, die dies nicht könnten,  und dass dieser Effekt quantifizierbar und zuverlässig sei. Sie hat das Studium dieses Konzepts schon seit längerem bearbeitet und erst kürzlich (Oktober 2006) bearbeitete  sie eine ganze Ausgabe des Journal of the American Academy of Audiology (JAAA), die sich  diesem Thema widmet. Sie und ihre Kollegen bezeichnen den Begriff  als "zulässige Lärmpegel "oder ANL. Konkret bezieht sich ANL(acceptebel noise level), auf die maximalen Pegel der Hintergrundgeräusche, die eine Person bereit ist, zu akzeptieren oder auszuhalten, ohne angespannt oder müde zu werden.  Um sie zu messen, stellt die Versuchsperson  zunächst die Lautstärke eines Sprachsignals in einer angenehmen Lautstärke ein ,(indem er den Hörgeräte-Akustiker mit den Angaben "mehr" oder "weniger" anweist, oder durch persönliche Einstellung). Als nächstes, während das Sprachsignal noch läuft, wird ein Hintergrundgeräusch angeboten  und in der Lautstärke solange verändert, bis die Person sagt, dass die Grenzen der Toleranz erreicht sind. Der Unterschied zwischen der Intensität dieser Hintergrundgeräusche und dem angenehmen Schallpegel von Sprache ist der ANL Zum Beispiel, wenn ein 40 dB Geräuschpegel alles ist, was  eine Person ertragen kann, und wenn die Intensität des angenehmen Sprachschallpegels  55 dB beträgt, dann ist der ANL 15 dB (55 dB minus 40). Je mehr Geräusche ein Mensch verträgt, desto geringer ist  der ANL. Wenn die gleiche Person Geräusche von 50 dB anstatt 40 dB tolerieren könnte, dann wäre der ANL 5 dB (55 dB minus 50 dB). Das Hintergrundrauschen ist fast immer geringer als der angenehme Sprachschallpegel, so Dr. Nabelek, so daß praktisch niemand bereit ist Geräuschpegel zu tolerieren, die gleich oder größer als das Sprachsignal sind, (ausgenommen natürlich bei verschiedenen Rock-Konzerten).  Die Prüfung selbst dauert nur wenige Minuten und kann mit oder ohne Hörgeräte gemacht werden. Mit Kopfhörern ohne Hgte. oder über einen Lautsprecher vor der eigentlichen Auswahl eines Hörgerätes. Die Ergebnisse sind im Wesentlichen dieselben.

Was die  Forscher in Studien aus dem Jahr 1991 festgestellt haben, ist , dass je mehr Hintergrundgeräusche eine Person tolerieren kann, es wahrscheinlicher wird, dass sie die Hörgeräte erfolgreich verwendet. Für die neuesten Studien 2006 (das sind die hier berichteten), entwickelten die Forscher einen Fragebogen, um zu bestimmen, wer Hörgeräte "erfolgreich" auf einer Vollzeit-Basis verwendet, wer sie nur teilweise trägt, und wer (nach dem Versuch) Nicht-Hörgeräte-Nutzer wird.

Als "Erfolg" gilt  die Bereitschaft, Hörgeräte zu tragen, wann immer sie gebraucht werden. Teilzeit - Hörgeräteträger tragen sie nur gelegentlich, während Nicht-Nutzer diejenigen waren, die Hörgeräte vollständig ablehnten. Mit diesen Klassifikationen konnten nur 36% der 191 Probanden in der Studie als "erfolgreiche" Hörgeräteträger eingestuft werden. Dies stimmt auch mit Umfragen überein, die zeigen, dass nur 31% der Hörgeräte-Nutzer deren Einsatz in lauter Umgebung zufriedenstellend finden. Der Anteil der Teilzeit-Nutzer betrug auch 36%, die als Nicht-Nutzer  eingestuften Probanden, versuchten es, lehnten dann aber ab.

Diese Einstufungen wurden dann mit den ANL Daten der  Probanden verglichen.  Was diese Untersuchung ergab, war, dass Menschen mit niedriger ANL (7 dB oder weniger) etwa eine 85% ige Chance haben, als Hörgeräte Benutzer erfolgreich zu sein (d.h. sie trugen Hörgeräte wenn nötig). Dieser Prozentsatz ist in etwa so hoch wie bei prädiktiven (voraussagenden) Tests aller Art, Es ist eine eindrucksvolle Zahl. Bei denjenigen, deren ANL Werte bis zu 13 dB lagen (wenig Lärmtoleranz) ist es unwahrscheinlich, dass sie erfolgreiche  Hörgeräte Träger  werden (d.h. mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 10%), während diejenigen mit ANL Werten zwischen 7 dB und 13 dB liegen,, mit einer Wahrscheinlichkeit von etwa 50% erfolgreich sind. Dies ist die Gruppe, die die besten Kandidaten für Hörtraining, für Hörgeräte mit Störschallreduktion oder Richtmikrofone (mehr dazu unten) stellt.

Zusätzlich zur Messung der zulässigen Geräuschpegel, testeten die Forscher auch die Fähigkeit der getesteten Probanden, Sprache in lauter Umgebung zu verstehen. Intuitiv würde man voraus sagen, dass Menschen mit hohen Punktzahlen bei der  Wahrnehmung von Sprache im Lärm-Test auch als erfolgreiche  (Vollzeit) Hörgeräteträger eingestuft werden könnten. Überraschenderweise war dies nicht der Fall. Es gab keine Beziehung zwischen der Hörgeräte - Akzeptanz und den Ergebnissen, die die  Menschen im Sprachverständnis - Test erreicht haben. Die Werte für alle drei Gruppen von Probanden (Vollzeit-, Teilzeit- und Nicht-Nutzer) waren ähnlich. Die Frage stellte sich dann, ob sich diese drei Gruppen von Versuchspersonen in anderer Hinsicht außer ihren Sprachwahrnehmungs-Werten (Diskriminationswerte?) unterschieden. Wie sich herausstellte, gab es Unterschiede.

In einer der Studien die  in dieser Ausgabe von JAAA veröffentlicht sind, berichteten Forscher einige Unterschiede zwischen den Gehirn-Scan Reaktionen (Reizleitungsreaktionen?) von Menschen mit hohen,  im Gegensatz zu solchen mit niedrigen ANL Werten. Die Ergebnisse dieser physiologischen Studie zeigen, dass die Fähigkeit das Vorhandensein von Hintergrundgeräuschen zu akzeptieren, eine inhärente Fähigkeit sein könnte, und dass manche Menschen sie haben und andere nicht. Der Punkt in dieser Studie und in anderen Studien von  anderen Forschern betont, dass die Toleranz von Lärm und Wahrnehmung von Sprache in Lärm offenbar zwei grundsätzlich verschiedene Fähigkeiten darstellen. Da die Tests unabhängig voneinander, der eine extrem relevant  bei der Vorhersage, ob ein Hörgerät immer getragen (ANL Test), und der andere bei der Vorhersage wieviel Nutzen eine Person von der Hörhilfe erhalten wird (Sprachwahrnehmungs-Test), Aussagen machen, wird  empfohlen, dass beide Arten von Tests bei den Maßnahmen im  Hörgerät Auswahlverfahren angewendet werden. Dies bedeutet, dass wenn der Schwerpunkt bei der Hörgeräteauswahl hauptsächlich oder ausschließlich auf die Verbesserung der Wahrnehmung von Sprache abzielt  der Prozess ein wenig kurzsichtig ist: Es ist auch notwendig, festzustellen, ob eine Person die Verstärkung akzeptiert, der sie auf einmal in unserer  lauten Welt ausgesetzt ist.

Wir sollten beachten, dass diese Ergebnisse in vollem Umfang nur für Menschen mit einem Hörverlust gelten  wie dem der Probanden in dieser Studie. Der Grad der Schwerhörigkeit von den Menschen, die die Hörgeräte Nutzung ablehnen oder sie nur gelegentlich tragen liegt im Durchschnitt 10 dB niedriger  als bei der Gruppe der Vollzeit Hörgeräteträger. Vielleicht ist es so, dass   bei immer höherem Grad der Schwerhörigkeit, Voll-Zeit Nutzung weniger eine Option ist, als dass sie mehr und mehr zu einer Notwendigkeit wird. Zum Beispiel für jemanden, der einen Hörverlust von mehr als 60 oder 70 dB hat, ist Hörgeräte-Nutzung wichtig, unabhängig von der Bereitschaft dieser Person, Hintergrundgeräusche zu akzeptieren. Er oder sie muss auch lernen, mit dem Lärm zu leben oder die  Nutzung des Hörgerätes auf  ruhige Situationen zu beschränken. Unsere Aufgabe bei einem solchen Menschen ist es, die beste Technologie und das bestmögliche Training zu nutzen, um die Auswirkungen von Lärm zu reduzieren. Die Teilzeit- und Nicht-Nutzer in dieser Studie, auf der anderen Seite waren offenbar in der Lage, angemessen damit umzugehen (durch ihre Schätzungen mindestens!). Ihre Schwerhörigkeit war ohne Hörgeräteversorgung  nicht so gravierend. Einer der Beiträge in dieser Ausgabe von JAAA vergleicht Monaurale gegenüber- und binaurale Verstärkung.   Obwohl, wie erwartet bei der Sprachwahrnehmung die Werte  mit binauraler Verstärkung höher waren, gab es im Durchschnitt keinen Unterschied in den ANL Werten zwischen monauraler und binauraler Versorgung . Jedoch eine signifikante  Minderheit der Patienten in dieser Studie (13 von 39) hatten bessere ANL Werte (d.h sie konnten mehr Lärm aushalten), sowohl  im monaural -als auch im binaural versorgtem Zustand.

Dieses Ergebnis kann Informationen darüber geben, welches Ohr zu verstärken ist.  In Fällen in denen eine monaurale Versorgung erforderlich ist, erklärt es auch warum manche Personen die monaurale Versorgung der binauralen vorziehen (welche aber trotzdem die Norm bleiben sollte). Es wäre für einen Audiologen leicht genug die ANL Werte  unter  monauralen -und binauralen Bedingungen zu ermitteln und alle schwerwiegenden Unterschiede bei der Hörgeräteanpassung zu berücksichtigen.

Es scheint keine Frage über die Wirklichkeit des ANL-Konzepts:  Die Menschen unterscheiden sich in ihrer Bereitschaft, Hintergrundgeräusche zu tolerieren, und dieser Unterschied spiegelt sich  in der Bereitschaft wieder, Hörgeräte zu akzeptieren. Es sind drei Wege bekannt um die Wahrnehmung von Hintergrundgeräuschen zu reduzieren, wenn man die übliche Hörgerätetechnik einsetzt. Es ist auch möglich, dass durch Hörtraining die Bereitschaft ,Hintergrundgeräusche zu tolerieren, erhöht wird. Jeder dieser drei Wege wird nun erörtert.

Personal FM System  Persönliches FM-System

Dies ist die beste Technik zur Erhöhung des Rausch-Sprach-Abstandes (des Sprachschallpegels gegenüber dem Geräuschpegel) die ich kenne, so dass die unangenehmen und störenden Hintergrundgeräusche reduziert werden. Während das Rauschen immer noch da ist, wird der gewünschte Klang deutlich lauter, und Geräusche im Hintergrund sind daher weniger störend. Mit einem persönlichen FM - System kann ein akustisches Signal an der Schallquelle aufgenommen werden (z.B. sprechende Person, TV.) und über UKW-Frequenz entweder direkt an einen  FM-Empfänger, der in ein Hörgerät eingebaut ist, oder auf ein FM -Empfänger-Modul  übertragen werden welches mit der  Basis eines HdO -Hörgerätes verbunden ist (Anmerkung Audioeingang?’’) Leider ist ein FM -System auch die am wenigsten favorisierte Lösung bei den Verbrauchern, zum Teil, weil sich  viele  dieser Möglichkeit nicht bewusst sind, während andere zögern, es zu benutzen. . Es braucht eine mutige Person - jemanden , der die Realität seiner Schwerhörigkeit  akzeptiert - die  bereit ist, öffentlich das FM -Mikrofon Display / Sender System routinemäßig zu verwenden, um besser hören zu können. FM - Systeme sind auch teuer (auch wenn der Preis ziemlich gleichmäßig fällt), wirkt er noch abschreckend. Ich freue mich auf den Tag, an dem es ein kleines Sendemikrofon (etwa von der Größe eines Kugelschreibers) als Routine-Zubehör zu den meisten  Hörgerätekäufen gibt und bei Bedarf benutzt werden kann . Aber die realistischere Sicht, und die Meinung die jetzt vorherrscht, ist die Einbeziehung der Rauschunterdrückungs-Funktionen in tragbare Hörgeräte.

Geräusch Management in Hörgeräten (Anmerkung  Rauschmanagement)

Viele aktuelle Hörgeräte haben das was als "Geräusch Management" oder "Rauschunterdrückungs"-Funktion beschrieben wird. Obwohl anders durchgeführt, haben alle die Reduzierung der unangenehmen Auswirkungen der Hintergrundgeräusche zum Ziel. Für Menschen, deren ANL Werte in den mittleren Bereich fallen (etwa 7 bis 13 dB), und deren Chance auf eine erfolgreiche Hörgeräte-Anpassung von 50% ( nach Nabelek - Studie) beträgt, sollte diese Art von Beihilfe spürbar ihre Chancen erhöhen, Voll-Zeit-Hörgeräteträger zu werden.  Hörgeräte, die ein solches Feature haben, können die Wahrnehmung der ärgerlichen Hintergrundgeräusche verringern. Weil aber die gewünschten Sprachsignale oft zur gleichen Zeit wie Störgeräusche auftreten (z.B. wenn andere Menschen sprechen) wird,  wenn ein Lärm-Management-Programm aktiviert ist, die Intensität sowohl  der gewünschten als auch unerwünschten Geräusche reduziert. Mit anderen Worten, diese Beihilfen sind nicht in der Lage, die erwünschten Sprachsignale aus den störenden Geräuschen  „heraus zu schälen“.

Aber eine Lärm-Management-Funktion kann die allgemeine Wahrnehmung von Lärm verringern, wodurch es angenehmer wird mit einem  Hörgerät zu hören. Also, obwohl sie mit dem Hörgerät nicht direkt die Sprachwahrnehmungswerte vergrößern, können sie die Wahrscheinlichkeit vergrößern, dass jemand mit mittleren ANL Werten ein Hörgerät akzeptiert und zu einem Vollzeit Nutzer wird.

Richtmikrofone

 Auf der anderen Seite dämpfen Richtmikrofone die Intensität von Hintergrundgeräuschen, die sie von der Seite und dem Hinterkopf des Hörers empfangen. Indem sie nicht nur die Intensität des Sprachsignals verringern  das direkt  an der Frontseite des Hörers ankommt, steigern Hörgeräte mit Richtmikrofonen effektiv den Sprachrauschabstand. Im Richtwirkungsmodus können deshalb Hörgeräte mit Richtmikrofonen die  Wahrnehmung des Störschalles verringern  und so auch das mögliche Ärgernis durch Hintergrundgeräusche. Wie bei der Rauschunterdrückungsfunktion kann dieser Effekt  die Chancen von Menschen mit mittleren ANL Werten erhöhen, Hörgeräte zu akzeptieren und  Vollzeit-Nutzer zu werden.  

Obwohl wir wissen, dass Hörgeräte mit Richtmikrofonen die Sprachverständlichkeit steigern können, eine Feststellung, die sich immer wieder in der Forschung wiederholt, sind ein paar Einschränkungen an der Tagesordnung. In der wirklichen Welt ist es für Hörgeräteträger notwendig, sich so zu positionieren dass sich die interessante Schallquelle direkt vor der Person befindet, so dass die unerwünschten Geräusche sich seitlich und hinten befinden. Dies ist nicht immer einfach oder möglich... Glücklicherweise können einige der neueren Zwei- und Drei-Mikrofon Richtmikrofon-Eingänge viele dieser Entscheidungen für die Nutzer erleichtern. Diese Mikrofone können ihre Richtcharakteristik automatisch ändern, je nach Standort der Geräuschquelle, auch wenn sich die Geräuschquelle bewegt. Einige enthalten Vorkehrungen für den Umgang mit Hintergrundgeräuschen, die gleichzeitig aus verschiedenen Richtungen kommen. Allerdings arbeiten  Richtmikrofone  in sehr halligen Räumen nicht so gut und erfordern, dass sich der Zuhörer in der Nähe des Sprechers  befindet.  Wie nah,  hängt von der Intensität  des Nachhall Lärms ab  (mehr Nachhall erfordert eine dichtere Positionierung). Aber selbst mit all diesen Vorbehalten, das Richtmikrofon ist ein wünschenswertes Hörgeräte Feature, eines, das ich empfehle.

Hörtraining

Nicht-technische Lösungen für Hörgeräte-Nutzung  sind nicht sehr beliebt und wurden seit Jahren nicht mehr hervorgehoben. Doch für Menschen mit schweren Kommunikationsstörungen (wie von ihnen selbst oder einem geliebten Menschen gemeldet), die Hörgeräte ablehnen oder wegen der unerträglichen Hintergrundgeräusche nicht fähig sind, sich an Hörgeräte anzupassen, kann ein Hörtraining sehr vorteilhaft sein. Wenn technische Lösungen unzureichend oder nicht hilfreich sind, kann ein Hörtraining auch die Kluft zwischen Hörgeräteakzeptanz und Nicht-Akzeptanz überbrücken. Das Hörtraining muß nicht kompliziert oder umständlich sein. Aufgrund meiner eigenen Erfahrungen  habe ich wenig Zweifel, dass mit etwas Ausdauer die meisten Menschen lernen können, sich etwas höheren Lärmpegeln anzupassen.

Es kann sein, dass sie es nicht mögen (was ich verstehen kann),  aber sie können auch genügend Vorteile  aus der Hörgeräteverstärkung ziehen und die Bemühung hat sich gelohnt. Ich würde vorschlagen, wenn man  gut eingestellte Hörgeräte trägt, sollte bei  regulär  stattfindenden, sich steigernden lauten Klangereignissen das Ziel nicht sein, Verständnis dafür zu erlangen (was ein schöner Bonus wäre) sondern des Hörgeräteträgers Toleranz zu steigern für laute Geräusche in der Umgebung . Vor Beginn dieser Aktivität, würde ich eine professionelle Beratung Hörgeräteakustikers/Ohrenarzt empfehlen, manchmal, rühren Toleranzprobleme auch von der Natur der vom Hörgeräte verstärkten Klänge/Töne / her.(Anmerk. Will wohl sagen es hängt mit dem Klang des Hörgerätes zusammen)

. Zusammenfassend ist der annehmbare Geräusch/Rausch Pegel (ANL) ein leicht verständliches Phänomen, das zu erklären helfen kann, warum manche Leute ein übertriebenes Maß an Schwierigkeiten bei der Annahme und Nutzung von Hörgeräten zeigen. Es sollte jedoch nur als Herausforderung betrachtet werden - nicht als ein unüberwindliches Hindernis für die Vorteile von Hörgeräte-Verstärkung. Technische und nicht-technische Hilfe steht auch für die Menschen mit geringer Toleranz für Hintergrundgeräusche zur Verfügung.